Ausbrüche von Cyclosporiasis, einer Krankheit, die durch den Parasiten Cyclospora cayetanensis verursacht wird, treten fast jedes Jahr in den USA auf, und dieser Sommer ist keine Ausnahme. Menschen können sich mit Cyclospora infizieren, indem sie Nahrung oder Wasser zu sich nehmen, die mit dem Parasiten kontaminiert sind. Der Ausbruch ab dem 1. Mai 2018 ist ein Beispiel für einen typischen Ausbruch. In diesem Fall wurden mehr als 206 im Labor bestätigte Fälle von Cyclosporiasis gemeldet acht Bundesstaaten im Mittleren Westen.
Quelle: CDC
Basierend auf Befragungen von Patienten führten die Ermittler den Ausbruch auf eine abgepackte Salatmischung zurück. Der Ausbruch von Cyclospora-Infektionen unterstreicht die Bedeutung der Einhaltung der Produktsicherheitsregel der Food and Drug Administration und insbesondere der Gesundheits- und Hygienegrundsätze der Arbeitnehmer.
Frühere Cyclospora-Ausbrüche in den USA
Lebensmittelbedingte Ausbrüche von Cyclospora wurden in den USA seit Mitte der 1990er Jahre gemeldet und wurden mit verschiedenen Arten von Produkten in Verbindung gebracht, darunter Beeren, Kräuter und Blattgemüse.
Einer der bemerkenswertesten Ausbrüche der jüngeren Geschichte war 2019, als 2.408 im Labor bestätigte Fälle von Cyclosporiasis wurden der CDC gemeldet von 37 Bundesstaaten, District of Columbia und New York City bei Personen, die zwischen dem 1. Mai und dem 31. August 2019 erkrankten. Mindestens 144 Personen wurden ins Krankenhaus eingeliefert; es wurden keine Todesfälle gemeldet. Mehrere Häufungen von Fällen, die mit unterschiedlichen Quellen in Zusammenhang stehen, wurden von staatlichen Gesundheitsbehörden, CDC und FDA untersucht.
Im September 2018 wurde die CDC über 250 im Labor bestätigte Fälle von Cyclospora-Infektionen bei Personen aus vier Bundesstaaten informiert, die Verzehr von vorverpackten Gemüseschalen mit Brokkoli, Blumenkohl, Karotten und Dilldip. Im selben Monat wurde der CDC ein separates Cluster gemeldet, das aus 511 Infektionen in 15 Bundesstaaten und New York City im Zusammenhang mit dem Verzehr von Salaten einer Fast-Food-Kette aus dem Mittleren Westen bestand.
In den Jahren zwischen 2000 und 2017 gab es in der USA. Über 1.700 Menschen wurden bei diesen 39 Ausbrüchen infiziert. Bei vielen der frühen Ausbrüche wurden Beeren als Quelle des Virus identifiziert.
Wie Cyclospora Menschen infiziert
Der Lebenszyklus und die Wirte von
Cyclospora sind noch nicht vollständig geklärt. Es wird berichtet, dass in Teilen Mittelamerikas Cyclospora-Infektionen endemisch sein können, was bedeutet, dass normalerweise ein gewisses Maß an Infektion vorliegt, aber die meisten Menschen werden immun. Es ist unklar, ob es in anderen Regionen endemisch ist. Die Infizierten scheiden eine „Oozyste“ aus, die im Wesentlichen ein Ei ist. Bei der ersten Ausscheidung ist die Cyclospora-Oozyste nicht infektiös. Sobald die Oozyste den Wirt verlassen und sich in mit Fäkalmaterial kontaminiertem Wasser oder Boden befindet, wird sie reif und in der Lage, einen menschlichen Wirt zu infizieren. Der Reifungsprozess kann eine Woche oder länger dauern.
Menschen werden eine Woche oder länger krank, nachdem sie Lebensmittel oder Wasser verzehrt haben, die mit der reifen Cyclospora-Oozyste kontaminiert sind. Eine Infektion durch Lebensmittel scheint häufiger zu sein als eine Infektion durch Trinkwasser. Es wird angenommen, dass die Infizierten eine Immunität entwickeln, die die Schwere der Symptome bei einer erneuten Infektion verhindert oder verringert.
Die Diagnose wird durch mikroskopische Untersuchung und/oder genetische Untersuchung einer Stuhlprobe gestellt. Die meisten Menschen werden den Parasiten abwehren, aber es kann eine Woche oder länger dauern. Zu den Symptomen der Cyclosporiasis gehören Unwohlsein, Müdigkeit, Fieber, Muskelschmerzen und gastrointestinale Symptome wie Durchfall und/oder Verstopfung, Appetitlosigkeit und Gewichtsverlust, Magenkrämpfe, Übelkeit und Erbrechen, Blähungen, Blähungen und/oder Aufstoßen.
Wie Lebensmittel mit Cyclospora kontaminiert werden
Lebensmittel werden kontaminiert, wenn reife Oozysten auf der Oberfläche von Lebensmitteln vorhanden sind. Dies tritt auf, wenn eine infizierte Person, in der Regel ein Arbeiter, ein Feld verwendet, um sich zu erleichtern, anstatt eine zugelassene sanitäre Einrichtung, wie z. B. eine mobile Toilette, zu benutzen. Die reife Oozyste aus den Fäkalien der Person kann dann das Produkt während Wetterereignissen, Bewässerung, Erntevorgängen, Transport und/oder Waschen kontaminieren. Es ist wichtig zu beachten, dass unzureichendes Händewaschen nach der Benutzung einer sanitären Einrichtung nicht die einzige Ursache für Lebensmittelkontamination ist.
Wie man eine Produktkontamination verhindert
Einhaltung der FDA-Vorschrift zur Produktsicherheit (21 CFR §112) ist wichtig, um eine Kontamination von Produkten mit Cyclospora zu verhindern. Einige der Schlüsselelemente der Regel betreffen die Gesundheit und Hygiene der Mitarbeiter, und von Bedeutung sind diejenigen Elemente, die von den Mitarbeitern verlangen, genehmigte Badezimmer/sanitäre Einrichtungen zu benutzen. Aufgrund von Anreizen für die Ernteeffizienz könnten Mitarbeiter versucht sein, Zeit zu sparen, indem sie keine zugelassenen Sanitäranlagen nutzen und sich stattdessen auf dem Feld erleichtern. Aufsichtspersonal ist dafür verantwortlich sicherzustellen, dass die Arbeiter genehmigte sanitäre Einrichtungen benutzen. Dies kann erreicht werden, indem die Einrichtungen in günstiger Nähe zum Arbeitsort eingerichtet werden und den Arbeitnehmern ausreichend Zeit gegeben wird, die Einrichtungen zu nutzen, ohne ihre Effizienzanreize zu verlieren.
Mitarbeiter können auch getestet werden, um sicherzustellen, dass sie nicht mit dem Parasiten infiziert sind. Diese Tests sind weder kompliziert noch zeitaufwändig und können von einem öffentlichen Gesundheitslabor durchgeführt werden. Ein Kurs von Antibiotika kann verwendet werden, um den Parasiten zu beseitigen. Mitarbeitern, bei denen Haarausfall festgestellt wird, können andere Aufgaben als die Handhabung von Produkten zugewiesen oder engmaschig überwacht werden, um sicherzustellen, dass sie zugelassene Sanitäranlagen benutzen.
Jüngste Berichte deuten darauf hin, dass Wasser, das zur Bewässerung verwendet wird und möglicherweise mit lebensfähigen Oozysten kontaminiert ist, ein Risikofaktor sein könnte. Wenn dieses Wasser mit dem geernteten Teil von verzehrfertigen Produkten in Kontakt kommt, können sich Verbraucher anstecken. Darüber hinaus könnte kontaminiertes Wasser, das zum Reinigen und Spülen des Produkts verwendet wird, auch ein Risiko für die Kontamination des verzehrfertigen Produkts darstellen. Sicherzustellen, dass nur Trinkwasser zum Reinigen von Produkten verwendet wird, ist ein weiterer wichtiger Schritt zur Risikominderung.
Testmethoden zum Nachweis von Cyclosporain Lebensmitteln und Wasser
Nach wiederholten Ausbrüchen von Cyclospora begann die FDA mit der Entwicklung eines Tests zum Nachweis von Cyclospora, der ausgefeilter war als bisherige Methoden. Im Jahr 2015 richtete das Zentrum für Lebensmittelsicherheit und angewandte Ernährung (CFSAN) der FDA ein Forschungsprogramm für lebensmittelbedingte Parasitologie ein und beauftragte es mit der Entwicklung einer neuen, empfindlicheren Methode zum Nachweis des Parasiten. Die Verfügbarkeit dieses neue Methode ist ein bedeutender Fortschritt in der Fähigkeit der FDA, Ausbrüche von Cyclosporiasis zu untersuchen und den Parasiten in Lebensmitteln zu identifizieren.
Der von der FDA entwickelte Cyclospora-Nachweistest für Fäkalien verwendet DNA-Extraktion. Anschließend wird ein Echtzeit-Polymerase-Kettenreaktionstest (PCR) verwendet, um die extrahierte Cyclospora-DNA zu replizieren und zu amplifizieren, wodurch die Empfindlichkeit des Tests verbessert wird. Für Lebensmitteltests hat die FDA Produktwaschlösungen entwickelt, die die Cyclospora-Oozystengewinnung verbessern und die Wahrscheinlichkeit erhöhen, dass Cyclospora auf einem kontaminierten Produktstück gefunden wird.
Die Oozysten können dann mit der oben beschriebenen DNA-Methode getestet werden. Zusätzliche Arbeit ist erforderlich, um festzustellen, ob sich die mit einem Ausbruch verbundene DNA signifikant von der mit einem anderen Ausbruch verbundenen DNA unterscheidet. Wenn die Stämme unterschiedlich sind, sind weitere Analysen erforderlich, um festzustellen, ob einige Stämme häufiger vorkommen als andere.
Es ist wichtig zu beachten, dass Cyclospora cayetanensis nicht die einzige Art von Cyclospora in der Umwelt ist. Es gibt artspezifische Cyclospora, die in der Natur vorkommen und Menschen nicht infizieren. Es ist nicht klar, ob aktuelle Testmethoden für Wasser und Produkte die verschiedenen Arten von Cyclospora in der Umwelt unterscheiden können. Dies hat wichtige regulatorische Auswirkungen.
Nach vorne schauen
Die Centers for Disease Control and Prevention (CDC) und die Food and Drug Administration (FDA) hat versucht, die Faktoren besser zu verstehen, die zu Cyclospora-Infektionen beitragen. Viele Fälle von Cyclosporiasis können jedoch nicht direkt mit einem Ausbruch in Verbindung gebracht werden, teilweise aufgrund des Mangels an validierten Werkzeugen zur molekularen Typisierung von Cyclospora cayetanensis.
Neue Analysemethoden werden evaluiert, die eine Möglichkeit zur Differenzialdiagnose von Cyclospora-Stämmen bieten, wenn genügend genetische Vielfalt vorhanden ist. Dies ermöglicht eine schnellere Fokussierung auf Krankheitscluster und eine schnellere Rückverfolgung von Lebensmittelvehikeln zu den Produktionsstätten. Dies sollte Umweltprüfungen an Produktionsstandorten ermöglichen, um Kontaminationswege und Vermeidungsoptionen zu ermitteln.
In der Zwischenzeit ist das Beste, was wir tun können, die Bedeutung der Einhaltung der Produktsicherheitsregel der Food and Drug Administration und insbesondere der Gesundheits- und Hygienegrundsätze der Arbeitnehmer und der Wasservorschriften zu betonen.
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